العلاج الشامل لمشاكل الركبة: الأدوية، التمارين، العلاج الطبيعي، وتعديل نمط الحياة

المقدمة

تُعد آلام الركبة من أكثر الشكاوى الطبية شيوعًا التي تؤثر على الأشخاص من جميع الأعمار والخلفيات. سواء كانت ناتجة عن إصابة رياضية، أو تآكل تدريجي مع التقدم في العمر، أو حالات مرضية مزمنة مثل التهاب المفاصل، فإن ألم الركبة يمكن أن يؤثر بشكل كبير على جودة الحياة اليومية والقدرة على أداء الأنشطة الروتينية. لحسن الحظ، توجد مجموعة واسعة من الخيارات العلاجية التحفظية التي يمكن أن تساعد في تخفيف الألم، وتحسين الوظيفة، ومنع تفاقم الحالة دون الحاجة إلى تدخلات جراحية. [1]

يركز هذا المقال على أربعة محاور رئيسية للعلاج التحفظي لمشاكل الركبة: العلاج الدوائي، وبرامج التمارين العلاجية، والعلاج الطبيعي، وتعديلات نمط الحياة. يعتمد النهج الأمثل للعلاج على فهم شامل لطبيعة المشكلة وشدتها، ويتطلب غالبًا دمج عدة استراتيجيات علاجية للحصول على أفضل النتائج. تشير الأدلة العلمية إلى أن الجمع بين هذه الطرق العلاجية المختلفة يمكن أن يكون أكثر فعالية من الاعتماد على طريقة واحدة فقط. [2]

العلاج الدوائي لآلام الركبة

مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية

تُعتبر الأدوية المسكنة للألم والمضادة للالتهاب من الخطوط الأولى في علاج آلام الركبة الخفيفة إلى المتوسطة. الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) هو أحد أكثر المسكنات أمانًا وأكثرها استخدامًا، وهو فعال في تخفيف الألم دون التأثير على الالتهاب. يُنصح به بشكل خاص للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية، أو أولئك الذين يعانون من مشاكل في المعدة أو الكلى. الجرعة الموصى بها عادة هي 500-1000 ملغ كل 4-6 ساعات، بحد أقصى 4000 ملغ يوميًا، مع ضرورة الحذر لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكبد. [3] [4]

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)

تُعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من أكثر الأدوية فعالية في علاج آلام الركبة، خاصة تلك المرتبطة بالالتهاب مثل خشونة المفاصل والتهاب المفاصل الروماتويدي. تعمل هذه الأدوية عن طريق تثبيط إنزيمات السيكلوأوكسيجيناز (COX)، مما يقلل من إنتاج البروستاجلاندينات المسؤولة عن الالتهاب والألم. من أشهر هذه الأدوية الإيبوبروفين (Ibuprofen) بجرعات تتراوح بين 200-800 ملغ ثلاث إلى أربع مرات يوميًا، والنابروكسين (Naproxen) بجرعة 220-550 ملغ مرتين يوميًا. [5] [6]

أظهرت الدراسات السريرية أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فعالة بشكل خاص في علاج خشونة الركبة على المدى القصير، حيث تساعد في تقليل الألم والتورم وتحسين الحركة. ومع ذلك، يجب استخدام هذه الأدوية بحذر وتحت إشراف طبي، خاصة عند الاستخدام طويل الأمد، نظرًا لآثارها الجانبية المحتملة التي تشمل مشاكل المعدة والأمعاء (مثل القرحة والنزيف)، وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، ومشاكل في الكلى. [7]

الأدوية الموضعية

توفر الأدوية الموضعية بديلاً آمنًا للأدوية الفموية، خاصة للمرضى الذين يعانون من آثار جانبية من الأدوية الفموية أو أولئك الذين يفضلون العلاج الموضعي. تتوفر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في شكل كريمات أو جل يتم تطبيقها مباشرة على الركبة المصابة. الديكلوفيناك الموضعي هو أحد أكثر هذه المستحضرات استخدامًا وفعالية. تشير الأبحاث إلى أن الأدوية الموضعية يمكن أن توفر تخفيفًا فعالاً للألم مع آثار جانبية جهازية أقل بكثير مقارنة بالأدوية الفموية. [8]

كما يُستخدم الكابسيسين (Capsaicin)، وهو مركب طبيعي مستخرج من الفلفل الحار، في شكل كريم موضعي لتخفيف آلام الركبة المزمنة. يعمل الكابسيسين عن طريق استنفاد مادة P، وهي ناقل عصبي يلعب دورًا في نقل إشارات الألم إلى الدماغ. قد يسبب الكابسيسين إحساسًا بالحرقان في البداية، لكن هذا الإحساس يتلاشى عادة مع الاستخدام المنتظم، ويمكن أن يوفر تخفيفًا كبيرًا للألم على المدى الطويل. [9]

الأدوية المعدلة لسير المرض

في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يصيب الركبة، تُستخدم فئة خاصة من الأدوية تُعرف بالأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs). هذه الأدوية، مثل الميثوتريكسات والسلفاسالازين، لا تعمل فقط على تخفيف الأعراض، بل تهدف إلى إبطاء تقدم المرض ومنع تلف المفاصل على المدى الطويل. تتطلب هذه الأدوية وصفة طبية ومتابعة دقيقة من قبل طبيب متخصص في أمراض الروماتيزم. [10]

التمارين العلاجية لتقوية الركبة

أهمية التمارين في علاج آلام الركبة

تُعد التمارين العلاجية حجر الزاوية في علاج معظم مشاكل الركبة، سواء كانت ناتجة عن إصابة حادة أو حالة مزمنة. تشير الأدلة العلمية القوية إلى أن التمارين المنتظمة يمكن أن تقلل الألم بشكل كبير، وتحسن الوظيفة، وتزيد من جودة الحياة لدى الأشخاص الذين يعانون من خشونة الركبة وغيرها من مشاكل المفاصل. في الواقع، أظهرت مراجعة منهجية شاملة أن التمارين العلاجية فعالة مثل الأدوية في تخفيف آلام الركبة، مع ميزة إضافية تتمثل في تحسين القوة العضلية والمرونة دون آثار جانبية. [11] [12]

تعمل التمارين على تقوية العضلات المحيطة بالركبة، وخاصة عضلات الفخذ الأمامية (الكوادريسبس) والخلفية (الهامسترينج)، مما يوفر دعمًا أفضل للمفصل ويقلل من الضغط عليه. كما تساعد التمارين على تحسين المرونة ونطاق الحركة، وتعزيز الدورة الدموية في المنطقة، وتقوية الأربطة والأوتار. بالإضافة إلى ذلك، فإن النشاط البدني المنتظم يساعد في الحفاظ على وزن صحي، وهو عامل حاسم في تقليل الضغط على مفاصل الركبة. [13]

تمارين تقوية عضلات الفخذ

تُعتبر عضلات الفخذ الأمامية (الكوادريسبس) من أهم العضلات الداعمة للركبة. ضعف هذه العضلات يرتبط بشكل مباشر بزيادة آلام الركبة وتفاقم خشونة المفاصل. من أهم تمارين تقوية الكوادريسبس هو تمرين "رفع الساق المستقيمة" (Straight Leg Raise)، حيث يستلقي المريض على ظهره مع ثني ركبة واحدة والقدم مسطحة على الأرض، بينما تبقى الساق الأخرى مستقيمة. يتم شد عضلات الفخذ ورفع الساق المستقيمة ببطء حوالي 30 سم عن الأرض، والثبات لمدة 5 ثوانٍ، ثم الإنزال ببطء. يُكرر التمرين 10-15 مرة لكل ساق. [14]

تمرين "الانقباض الثابت للكوادريسبس" (Quad Sets) هو تمرين بسيط لكنه فعال للغاية. يجلس المريض مع مد الساقين أمامه، ثم يشد عضلات الفخذ الأمامية بقوة كما لو كان يحاول دفع الركبة نحو الأرض، مع الحفاظ على هذا الانقباض لمدة 5-10 ثوانٍ. هذا التمرين آمن جدًا ويمكن إجراؤه حتى في حالات الألم الشديد. تمرين "الرفع الجانبي للساق" (Side-Lying Leg Raises) يستهدف عضلات الفخذ الخارجية والورك، حيث يستلقي المريض على جانبه ويرفع الساق العلوية ببطء مع إبقائها مستقيمة. [15]

تمارين تقوية عضلات الفخذ الخلفية

عضلات الفخذ الخلفية (الهامسترينج) تلعب دورًا مهمًا في استقرار الركبة وامتصاص الصدمات. تمرين "ثني الركبة الواقف" (Standing Hamstring Curls) يتم بالوقوف خلف كرسي للدعم، ثم ثني الركبة ببطء لرفع القدم نحو الأرداف، والثبات لثانيتين، ثم الإنزال ببطء. يمكن إضافة أوزان خفيفة حول الكاحل لزيادة المقاومة تدريجيًا. تمرين "الجسر" (Bridges) يقوي عضلات الفخذ الخلفية والأرداف معًا، حيث يستلقي المريض على ظهره مع ثني الركبتين والقدمين مسطحتين على الأرض، ثم يرفع الوركين ببطء حتى يشكل الجسم خطًا مستقيمًا من الكتفين إلى الركبتين. [16]

تمارين الإطالة والمرونة

تمارين الإطالة ضرورية لتحسين مرونة العضلات والأوتار المحيطة بالركبة، مما يقلل من التيبس ويحسن نطاق الحركة. إطالة عضلة الفخذ الأمامية تتم بالوقوف على ساق واحدة (مع الإمساك بشيء للتوازن)، ثم ثني الركبة الأخرى ورفع القدم نحو الأرداف، والإمساك بالكاحل باليد وسحبه برفق حتى الشعور بإطالة في مقدمة الفخذ. يُحتفظ بهذا الوضع لمدة 20-30 ثانية. إطالة عضلة الفخذ الخلفية يمكن إجراؤها بالجلوس على الأرض مع مد الساقين، ثم الانحناء للأمام من الوركين (وليس من الظهر) للوصول نحو أصابع القدم. [17]

تمارين التوازن والثبات

تمارين التوازن مهمة لتحسين الاستقرار الوظيفي للركبة وتقليل خطر السقوط والإصابات. تمرين "الوقوف على ساق واحدة" هو تمرين بسيط لكنه فعال، حيث يقف المريض على ساق واحدة لمدة 30 ثانية إلى دقيقة، مع محاولة الحفاظ على التوازن. يمكن زيادة الصعوبة بإغلاق العينين أو الوقوف على سطح غير مستقر. تمارين "الخطوات الجانبية" (Side Steps) مع استخدام شريط مقاومة حول الكاحلين تساعد على تقوية عضلات الورك الجانبية التي تلعب دورًا حاسمًا في استقرار الركبة. [18]

العلاج الطبيعي المتخصص

دور أخصائي العلاج الطبيعي

أخصائي العلاج الطبيعي هو محترف صحي مدرب تدريبًا عاليًا على تقييم وعلاج مشاكل الحركة والوظيفة. عند التعامل مع آلام الركبة، يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بإجراء تقييم شامل لتحديد السبب الجذري للمشكلة، بما في ذلك تقييم القوة العضلية، ونطاق الحركة، والمشية، والوضعية، والتوازن. بناءً على هذا التقييم، يتم تصميم برنامج علاجي فردي يتناسب مع احتياجات المريض وأهدافه الخاصة. [19]

تشير الأبحاث إلى أن العلاج الطبيعي المنتظم يمكن أن يكون فعالاً مثل الجراحة في بعض حالات مشاكل الركبة، مثل تمزق الغضروف الهلالي التنكسي وخشونة المفاصل المتوسطة. في دراسة حديثة، وجد الباحثون أن المرضى الذين خضعوا لبرنامج علاج طبيعي منزلي منظم أظهروا تحسنًا كبيرًا في الألم والوظيفة، بغض النظر عن شدة التلف في الغضروف الهلالي. هذا يؤكد أهمية العلاج الطبيعي كخيار علاجي أول قبل التفكير في التدخلات الأكثر تدخلاً. [20]

التقنيات اليدوية (Manual Therapy)

التقنيات اليدوية هي مجموعة من الأساليب التي يستخدمها أخصائيو العلاج الطبيعي لتحريك المفاصل والأنسجة الرخوة بطريقة محددة لتحسين الحركة وتقليل الألم. تشمل هذه التقنيات التعبئة المفصلية (Joint Mobilization)، حيث يتم تحريك مفصل الركبة بلطف في اتجاهات محددة لتحسين نطاق الحركة وتقليل التيبس. تقنية التدليك العلاجي للأنسجة الرخوة تساعد على تخفيف التوتر العضلي وتحسين الدورة الدموية في المنطقة المصابة. [21]

العلاج بالموجات فوق الصوتية والكهرباء

يستخدم بعض أخصائيي العلاج الطبيعي وسائل علاجية فيزيائية مثل الموجات فوق الصوتية العلاجية، التي تستخدم موجات صوتية عالية التردد لتوليد حرارة عميقة في الأنسجة، مما يساعد على تحسين تدفق الدم وتسريع الشفاء. التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) هو تقنية أخرى تستخدم تيارات كهربائية منخفضة الجهد لتحفيز الأعصاب وتقليل إشارات الألم. على الرغم من أن الأدلة على فعالية هذه الوسائل متباينة، إلا أن بعض المرضى يجدون فيها راحة كبيرة. [22]

برامج التمارين المنزلية الموجهة

أحد أهم جوانب العلاج الطبيعي هو تعليم المريض كيفية إدارة حالته بنفسه من خلال برنامج تمارين منزلية منتظم. يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتعليم المريض التمارين الصحيحة، والتأكد من أنه يؤديها بالشكل الصحيح لتجنب الإصابة، وتقديم إرشادات حول عدد مرات التكرار والشدة. الالتزام ببرنامج التمارين المنزلية هو عامل حاسم في نجاح العلاج على المدى الطويل. [23]

تعديلات نمط الحياة

إدارة الوزن

يُعتبر الوزن الزائد أحد أهم عوامل الخطر القابلة للتعديل في مشاكل الركبة، وخاصة خشونة المفاصل. كل كيلوغرام زائد من وزن الجسم يضع ضغطًا يعادل 3-4 كيلوغرامات على مفصل الركبة أثناء المشي، ويصل إلى 7-10 كيلوغرامات عند صعود السلالم. لذلك، فإن فقدان الوزن، حتى لو كان بسيطًا، يمكن أن يكون له تأثير كبير على تخفيف آلام الركبة. [24]

أظهرت دراسة بحثية مهمة نُشرت في المعاهد الوطنية للصحة أن فقدان 20% من وزن الجسم لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة وخشونة الركبة أدى إلى تحسن كبير في الألم والوظيفة، وتقليل الالتهاب في المفصل. حتى فقدان 5-10% من الوزن يمكن أن يحدث فرقًا ملموسًا. يُنصح بالجمع بين نظام غذائي صحي متوازن ونشاط بدني منتظم لتحقيق فقدان وزن مستدام. [25]

التغذية المضادة للالتهاب

النظام الغذائي يلعب دورًا مهمًا في إدارة الالتهاب المرتبط بمشاكل الركبة. النظام الغذائي المضاد للالتهاب يركز على تناول الأطعمة الغنية بمضادات الأكسدة والأحماض الدهنية أوميغا-3، مع تقليل الأطعمة المصنعة والسكريات المكررة. تشمل الأطعمة المفيدة الأسماك الدهنية مثل السلمون والسردين، والفواكه والخضروات الملونة مثل التوت والسبانخ والبروكلي، والمكسرات والبذور، وزيت الزيتون البكر الممتاز، والحبوب الكاملة. [26]

بعض الأطعمة لها خصائص مضادة للالتهاب قوية بشكل خاص. الكركم، الذي يحتوي على مركب الكركمين، أظهر في العديد من الدراسات قدرة على تقليل الألم والالتهاب في المفاصل. الزنجبيل له خصائص مشابهة. الكرز الحامض والتوت غنيان بمركبات الأنثوسيانين التي تحارب الالتهاب. من المهم أيضًا تجنب أو تقليل الأطعمة التي تعزز الالتهاب، مثل الأطعمة المقلية، واللحوم المصنعة، والسكريات المكررة، والكربوهيدرات البسيطة. [27]

تعديل الأنشطة اليومية

إجراء تعديلات بسيطة على الأنشطة اليومية يمكن أن يقلل بشكل كبير من الضغط على الركبة ويساعد في إدارة الألم. عند الجلوس، يُنصح باختيار كراسي ذات ارتفاع مناسب تسمح بإبقاء الركبتين بزاوية 90 درجة تقريبًا، وتجنب الجلوس لفترات طويلة في وضعية واحدة. عند الوقوف، يجب توزيع الوزن بالتساوي على كلا القدمين وتجنب الوقوف لفترات طويلة دون حركة. [28]

استخدام الأدوات المساعدة يمكن أن يكون مفيدًا جدًا. دعامات الركبة توفر دعمًا إضافيًا وتساعد في تقليل الألم أثناء الأنشطة. استخدام عصا المشي في اليد المعاكسة للركبة المصابة يمكن أن يقلل الحمل على المفصل بنسبة تصل إلى 25%. في المنزل، يمكن تركيب مقابض داعمة في الحمام واستخدام مقاعد مرتفعة للمرحاض لتسهيل الجلوس والوقوف. [29]

اختيار الأحذية المناسبة

الأحذية المناسبة تلعب دورًا حاسمًا في صحة الركبة. الأحذية ذات النعل المرن والوسادة الجيدة تساعد على امتصاص الصدمات وتقليل الضغط على المفاصل. يُنصح بتجنب الأحذية ذات الكعب العالي، حيث أنها تغير من توزيع الوزن وتزيد الضغط على الركبة. الأحذية الرياضية المصممة خصيصًا للمشي أو الجري توفر دعمًا جيدًا للقوس وامتصاصًا للصدمات. من المهم استبدال الأحذية الرياضية بانتظام (كل 400-600 كيلومتر من الاستخدام) لأن قدرتها على امتصاص الصدمات تتناقص مع الوقت. [30]

النشاط البدني المناسب

اختيار الأنشطة البدنية المناسبة أمر بالغ الأهمية للأشخاص الذين يعانون من مشاكل الركبة. الأنشطة منخفضة التأثير مثل السباحة، والمشي في الماء، وركوب الدراجات الثابتة، والمشي على أرض مستوية هي خيارات ممتازة توفر فوائد القلب والأوعية الدموية وتقوية العضلات دون وضع ضغط مفرط على الركبة. السباحة بشكل خاص تُعتبر مثالية لأن الماء يدعم وزن الجسم ويقلل الحمل على المفاصل بنسبة تصل إلى 90%. [31]

من المهم تجنب الأنشطة عالية التأثير مثل الجري على الأسطح الصلبة، والقفز، والرياضات التي تتطلب تغييرات مفاجئة في الاتجاه (مثل كرة السلة والتنس) إذا كنت تعاني من آلام الركبة أو خشونة المفاصل. إذا كنت ترغب في الاستمرار في هذه الأنشطة، فقد تحتاج إلى تعديلها أو تقليل شدتها ومدتها. الإحماء الجيد قبل أي نشاط بدني والتبريد بعده مع تمارين الإطالة أمر ضروري لتجنب الإصابات. [32]

إدارة الإجهاد والنوم

الإجهاد النفسي يمكن أن يزيد من إدراك الألم ويؤثر سلبًا على الشفاء. تقنيات إدارة الإجهاد مثل التأمل، والتنفس العميق، واليوغا، والاسترخاء التدريجي للعضلات يمكن أن تساعد في تقليل التوتر وتحسين القدرة على التعامل مع الألم المزمن. النوم الكافي والجيد ضروري أيضًا لعملية الشفاء والإصلاح في الجسم. يُنصح بالحصول على 7-9 ساعات من النوم الجيد كل ليلة. [33]

الخلاصة

إدارة آلام ومشاكل الركبة تتطلب نهجًا شاملاً ومتعدد الأوجه يجمع بين العلاج الدوائي، والتمارين العلاجية، والعلاج الطبيعي المتخصص، وتعديلات نمط الحياة. لا يوجد حل واحد يناسب الجميع، وأفضل خطة علاجية هي تلك التي يتم تصميمها بشكل فردي بناءً على طبيعة المشكلة وشدتها واحتياجات المريض الخاصة. الأدلة العلمية تدعم بقوة فعالية هذه الاستراتيجيات التحفظية في تخفيف الألم، وتحسين الوظيفة، وتعزيز جودة الحياة.

من المهم أن نتذكر أن العلاج الناجح يتطلب التزامًا والتزامًا من المريض. التمارين المنتظمة، والحفاظ على وزن صحي، واتباع نظام غذائي مضاد للالتهاب، وإجراء التعديلات اللازمة على نمط الحياة هي استثمارات طويلة الأمد في صحة الركبة. العمل بشكل وثيق مع فريق الرعاية الصحية، بما في ذلك الطبيب وأخصائي العلاج الطبيعي، يضمن الحصول على التوجيه والدعم المناسبين طوال رحلة العلاج.

أخيرًا، من الضروري أن يكون المريض صبورًا ومثابرًا. التحسن في آلام الركبة غالبًا ما يكون تدريجيًا ويتطلب وقتًا. ومع ذلك، مع الالتزام بالخطة العلاجية الشاملة، يمكن لمعظم الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الركبة تحقيق تحسن كبير في أعراضهم واستعادة قدرتهم على الاستمتاع بأنشطتهم اليومية والحياة بشكل عام.

المؤلف

الاسم: دكتور عدنان الغنيمي

رقم العمل: 0911218888

البريد الإلكتروني: [email protected]

المراجع (References)

[1] Knee Pain: What It Is, Causes, Treatment & Relief - Cleveland Clinic

[2] Nonsurgical Management of Knee Pain in Adults - American Family Physician

[3] Knee Pain - Diagnosis and Treatment - Mayo Clinic

[4] Best Medication for Knee Pain: Types and Side Effects - Medical News Today

[5] Comparing Pain Meds for Osteoarthritis - Arthritis Foundation

[6] Osteoarthritis of the Knee: Painkillers - NCBI Bookshelf

[7] Treatment of Knee Osteoarthritis - American Family Physician

[8] Effective Knee Arthritis Treatment Without Surgery - Orthopedic Specialists

[9] Osteoarthritis - Diagnosis & Treatment - Mayo Clinic

[10] Knee Conditions - University of Michigan Health

[11] Exercise Therapy for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review - PMC

[12] Systematic Review and Network Meta-Analysis - BMJ

[13] Home Based Exercise Programme for Knee Pain - BMJ

[14] Knee Conditioning Program - OrthoInfo - AAOS

[15] 10 Exercises to Help Relieve Knee Pain - Healthline

[16] 20 Best Knee Arthritis Exercises - Cleveland Clinic

[17] Exercises for Knee Problems - NHS Inform

[18] Top Physical Therapy for Knee Pain: 10 Proven Exercises - OC Sports and Rehab

[19] Physical Therapy Guide to Knee Pain - ChoosePT

[20] Study Finds Improvement in Knee Pain with Exercise - Mass General Brigham

[21] Physical Therapy Interventions for Knee Pain - Annals of Internal Medicine

[22] Top Exercises for Early Stages of Knee Pain Recovery - MedBridge

[23] Quadriceps Strengthening Exercises - Acta Ortopedica Brasileira

[24] Role of Body Weight in Osteoarthritis - Johns Hopkins Arthritis Center

[25] Intensive Weight Loss Helps Knee Arthritis - NIH Research Matters

[26] The Ultimate Arthritis Diet - Arthritis Foundation

[27] Anti-Inflammatory Diet for Knee Pain - Advanced Bone and Joint

[28] Lifestyle Changes to Support Knee Pain Management - Boulet PT and Wellness

[29] Tips for Modifying Activities with Chronic Knee Pain - Matthew Pifer MD

[30] How to Adapt Your Workouts With Knee Pain - ISPP Center

[31] How to Relieve Knee Pain Triggered by Everyday Activities - Hackensack Meridian Health

[32] Exercise for Knee Injury Prevention - JOSPT

[33] The Critical Role of Physical Activity and Weight - Journal of Rheumatology